El programa Pediátrico de la Columna Vertebral de Children’s Hospital of Philadelphia se conoce a nivel nacional e internacional por sus innovaciones en las dos décadas pasadas. Las contribuciones al campo han incluido mejoras en la técnica quirúrgica y cuidado perioperatorio, además de calidad, seguridad y precio.

Avances clave en el manejo de desviaciones de la columna vertebral

Al ajustar la posición de su mano, cada niño tiene una medición gratis de su edad ósea con cada radiografía de escoliosis, mejorando en gran medida la precisión al estimar la madurez del esqueleto. Al principio de los años 2000, los cirujanos de columna vertebral de CHOP colaboraron con un neurofisiólogo local para desarrollar un control neural multimodal sofisticado. Esto dio como resultado un trabajo premiado y la rápida adopción a nivel mundial de un nuevo estándar en tratamientos.

En 2007, el jefe de la División, el Dr. John M. Flynn, fue el primero en usar navegación guiada por imágenes en casos de desviación espinal pediátrica, y publicó estudios que muestran los importantes avances de este enfoque en materia de seguridad. La navegación se usa ahora en la mayoría de los centros en los que se tratan casos de desviación espinal y se está convirtiendo en el tratamiento estándar nacional a medida que la tecnología logra mayor reconocimiento.

En colaboración con el servicio de anestesia y gestión del dolor, el proyecto sobre deformidad de la columna vertebral de CHOP desarrolló el Programa de Recuperación Rápida (RRP, por sus siglas en inglés), reduciendo de forma considerable tanto el dolor posoperatorio como la duración de la estadía tras una cirugía por escoliosis. Hace siete años, la estadía posoperatoria era de cinco a siete días, pero con RRP ahora es de dos a tres días. Varios hospitales infantiles de todo el país han adoptado el Programa RRP.

La innovación aclamada más reciente son los Equipos Especializados de Columna Vertebral (DST, por sus siglas en inglés), de CHOP. Trabajando en colaboración con especialistas en anestesia, enfermería y la Oficina de Mejora de la Calidad Clínica de CHOP, el Dr. Flynn llevó a cabo el desarrollo de los DST en 2015. Los avances en calidad, seguridad y precio han sido enormes e incluyen grandes reducciones en tiempo en el quirófano, pérdida de sangre y costos. Este innovador modelo de tratamiento ha impactado a la nación; se presentó en sesiones de ponencias destacadas para la Sociedad Ortopédica Pediátrica de Norteamérica (POSNA, por sus siglas en inglés) y la Sociedad de Investigación sobre la Escoliosis, fue rápidamente adoptado en otros centros de columna vertebral pediátrica y se convirtió en una fuente de puntos de calidad en Estados Unidos. Encuesta de News & World Report.

Finalmente, una nueva técnica para obtener la edad ósea en niños, a través de una imagen de escoliosis con EOS de baja radiación, ganó el premio de calidad, seguridad y precio en la POSNA, y se ha convertido en una técnica popular en la mayoría de los centros pediátricos de columna vertebral.

Avance constante en materia de estándares de tratamiento

El equipo de Ortopedia de CHOP también ha estado al frente en la reducción del uso de analgésicos pediátricos y en adolescentes después de lesiones y operaciones. El Programa de la Columna Vertebral de CHOP ha desarrollado vías innovadoras de monitorear el uso de analgésicos posoperatorios y, junto a una cuidadosa orientación y la ruta de recuperación rápida, la mayoría de los adolescentes solo necesitan analgésicos por cinco o siete días tras la corrección de la desviación de su columna vertebral; es decir, mucho menos que en los últimos años.

El Dr. Patrick Cahill, ha estado a cargo del proyecto de CHOP de lanzar la técnica de inmovilización de cuerpo vertebral (VBT, por sus siglas en inglés), una técnica experimental que usa un anclaje flexible anterior para controlar la escoliosis junto al crecimiento restante del niño para avanzar aún más en la corrección de la desviación. Aunque la técnica ha causado controversia a nivel nacional debido a prácticas cuestionables en muchos centros, el Dr. Cahill escogió un buen camino, creando el ensayo IDE patrocinado por la FDA, con sede en CHOP.

El éxito del ensayo y la colaboración transparente con la FDA condujeron a la aprobación de la FDA del dispositivo de inmovilización en 2019, lo que probablemente allane el camino para una adopción generalizada en otros centros. Varios proyectos clínicos y de ciencia básica están en marcha en CHOP para refinar aún más el VBT y determinar las indicaciones óptimas.

Todas estas innovaciones en tratamientos, monitoreo neural, navegación intraoperatoria, ruta de recuperación rápida, equipos especializados en columna vertebral y esfuerzos para reducir la ingesta de analgésicos, además del reciente lanzamiento de la inmovilización de cuerpos vertebrales, están atrayendo a familias de toda la región, del resto del país y del mundo. Nuestro renovado navegador de enfermería para derivación trabaja con las familias para que puedan obtener una segunda opinión con un cirujano de columna vertebral de CHOP. A pesar de la demanda, nuestro navegador de enfermería les permite a las familias consultar pronto con uno de nuestros expertos en cirugía de columna vertebral, lo cual permite que todos tengan acceso a las innovaciones y mejorías de gran calidad que se desarrollaron en CHOP durante la última década.