Un niño de 5 años fue derivado al Centro de Ortopedia de Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) para que se evaluara una lesión en el hueso del húmero proximal derecho. Según la madre y el paciente, este último presentaba un dolor progresivo en el brazo derecho y dificultad para usar su hombro tras un traumatismo menor.

Las radiografías simples mostraron una lesión lítica permeativa en el aspecto proximal del húmero, asociada con la formación del hueso nuevo. Se sometió a una resonancia magnética que mostró una masa no definida con reemplazo de médula, edema envolvente y una pequeña masa de tejido blando. Tras una biopsia mínimamente invasiva, guiada por imagen por el equipo de radiología de intervención, se hizo un diagnóstico de osteosarcoma.

Planificación del tratamiento

El paciente ha consultado con el equipo de Oncología y se sometió a una secuenciación con tomografía de emisión de positrones-resonancia magnética (PET-MRI, por sus siglas en inglés) y a una tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés), confirmando la naturaleza localizada del tumor. Se inició una quimioterapia neoadyuvante, así como la planificación para su control local. Entre las opciones habituales para el control del osteosarcoma del húmero están la resección seguida de una reconstrucción endoprotésica (un método de reconstrucción en el cual un dispositivo artificial o prótesis se coloca dentro del cuerpo) o soluciones biológicas utilizando injerto óseo.

Como el tumor involucraba la placa de crecimiento del húmero proximal, que es responsable del 80 % del crecimiento del húmero, cualquier solución debía tomar en consideración el crecimiento restante del húmero, además del nivel de actividad esperado para un niño de 5 años. El reemplazo endoprotésico en un niño pequeño sin duda fallaría y no permitiría que pudiera regresar sin problemas a sus actividades. Se puede hacer un injerto de hueso con un aloinjerto (sin potencial para el crecimiento) o un autoinjerto. El injerto vascularizado de peroné se usa a menudo para reconstrucciones tras la resección de un tumor. La preservación del potencial de crecimiento, sin embargo, requiere que se preserven los vasos epifisarios, lo que es una técnica exigente y riesgosa.

El Programa de Tumores Óseos y de Tejidos Blandos de CHOP cuenta con cirujanos de múltiples especialidades, capaces de llevar a cabo dicho procedimiento. El paciente se sometió a una amplia resección del tumor con un margen adecuado de tejido blando, seguido de una reconstrucción utilizando un injerto vascularizado de peroné con preservación de la epífisis y fisis proximal de peroné para permitir el crecimiento del húmero. Todo tejido blando alrededor del hombro, incluido el manguito rotador, se reconstruyó para permitir el movimiento activo.

Resultados posquirúrgicos

Después de la intervención, el paciente recibió terapia física intensiva y ocupacional y, después de la quimioterapia, regresó a su actividad; ahora tiene 6 años de edad.

Tras un traumatismo, tuvo una fractura en el peroné implantado que sanó de forma adecuada tras un tratamiento conservador, lo que demuestra la viabilidad del hueso injertado. A un año después de su operación continúa teniendo mejorías significativas en su movimiento y fuerza sin signos de recidiva local.

El manejo quirúrgico de los osteosarcomas en niños pequeños puede ser muy desafiante debido al potencial del crecimiento esquelético, el nivel de actividad y las expectativas en este grupo etario. Con un enfoque multimodal y multidisciplinario, pudimos maximizar el control local y sistémico, mientras le brindamos un miembro funcional que debería permitirle tener una vida larga y productiva.